摘要: 本文从中药膏方的分类及性状特点、临床应用特点、制方原则、临床应用注意事项等方面进行论述。详细阐明了中药膏
方分外用膏方和内服膏方、硬膏剂和软膏剂以及荤膏、素膏和清膏的分类方法。具有口感好、服用方便、服药周期长、药力缓
和持久及攻补兼施的临床应用特点。平衡阴阳、以“衡”为期; 整体观念、脏腑同调; 滋补肝肾、重视脾胃; 气血同调、兼调
体质; 攻补兼施、动静结合; 以法统方、君臣佐使组方原则的制方原则。开路方的应用、如法炮制，慎用毒性药及膏方服用的
时间和方法的临床应用注意事项。
关键词: 中药膏方; 开路方; 君臣佐使
早在古籍《山海经》中就记载一种羊脂类药物，涂擦皮肤可防治皮肤皲裂，应该说是膏方的最早雏形。汉代《金匮要略·
腹满寒疝宿食病脉症治》篇中的大乌头煎“大乌头五枚，以水三升……弱人服五合”。这种水煎药物，再去药渣浓缩，最后入
蜂蜜，再煎煮蒸发水分的方法，开创了后世制膏的一般方法。现在医院制膏方法也是基本遵从了《金匮要略》中的制膏方法。
下面从中药膏方的分类及性状特点等方面进行论述，供大家参考。
1 膏方的分类及性状特点
1) 膏方一般分为外用膏方和内服膏方，外用膏方又分为硬膏剂和软膏剂，分别用于治疗跌打损伤和皮肤病等。内服膏方又称膏
滋，又分为荤膏、素膏和清膏，荤膏就我们临床上最常用的冬令膏方，是将中药饮片反复煎煮浓缩，去渣取汁，再加阿胶、鹿角
胶、蜂蜜、饴糖等辅料制成的半流体状剂型。而素膏则不加阿胶、鹿角胶、龟板胶等血肉有情之品，只加了蜂蜜、饴糖、砂糖收
膏。清膏则是中药汤剂浓缩而成，不加任何佐料。其次膏方还可分为四季膏方和冬令膏方，四季膏方根据季节不同和病情变化而
制成，一年四季均可服用，多为素膏和清膏，冬令膏方在冬季服用，以补益为主，多为素膏。2) 现代中药膏方一般呈半流体状或
软固体状，具有药物有效浓度高、生物利用度高、药效缓和而持久的特点; 现在医院自制膏方多为真空包装，体积小，便于长时间
低温储存; 中药膏方其组成药物的数量和剂量较大，一般一料膏方多由 20 ～ 30 味中药组成，药物用量为平时处方的 10 ～ 20
倍以上，制成后可连续服用 2 ～ 3 个月。
2 膏方在临床应用的特点
1) 现代膏方具有口感好、体积小，易携带，服用方便、胃肠道反应轻等特点，与中药汤剂比较有显著的优势，适合于慢性疾病患者
特别是不能耐受中药汤剂患者的长期调治。2) 膏方药味甘缓，药力缓和而持久，适宜长期服用，显著提高了患者应用中药治疗的依
从性，是治疗慢性病的理想剂型之一。3) 因膏方制成后服用时间较长，不能轻易更改处方，所以膏方更注重“一人一方”和“一方
一法”。秦伯未先生指出“膏方则大剂补益，服饵必一二月，设非深思熟虑，必使偾事，尤为难之又难，慎之又慎”。其用药主张温
而不燥，寒而不偏，滋而不腻，理气而不破气，活血而不动血，以平为期。
4) 中药膏方，多集补中寓泻、泻中寓补、攻补兼
施于一体，具有滋补强身、扶正祛邪、治病纠偏、调达血气、调整体质等多重作用，适合于多种慢性病和急性病恢复期的调治，正如
近代名医秦伯未曾指出“膏方并非单纯之补剂，乃包含救偏却病之义”，膏方可以很好的帮助机体恢复自身阴阳平衡，在未病先防、
既病防变、病愈防复等方面起了积极作用。
3 膏方的制方原则
3. 1 平衡阴阳 以“衡”为期 《素问·阴阳应象大论》云: “阴阳者，天地之道也……治病必求于本。”慢性病多属阴阳失调，虚实
夹杂，治之不易速愈，长期服用膏方，则能够起到补偏救弊，调整阴阳，治病求本的作用。张琪教授认为膏方的组方思想是“以衡治衡
”，组方原则要兼顾人体脏腑经络、气血津液、气机升降之间的动态平衡，以达到人体阴阳平衡的目的，处方时非常重视阴药、阳药的
配比，例如常予桂枝、附子配熟地黄、山药; 沙参、麦冬配以苍术、白术以达阴中求阳，水火相济之效。张琪教授推崇的方剂是左归丸
和右归丸，认为两方能够起到调整阴阳、水火既济的作用，临床用药总以“平衡”的膏方治疗人体缺少的平衡，正如《素问·至真要大
论》曰: “谨察阴阳所在而调之，以平为期。”颜德馨教授在制方之时，注重辨证论治，谨察患者阴阳气血之偏胜，利用中药的四气五
味偏性以制之，所制订之膏方，既考虑“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”，更以“衡法”治则为指导来纠正患者阴阳气血
的不平衡，以求“阴平阳秘，精神乃治”。
3. 2 整体观念 脏腑同调 邓铁涛教授认为，人体五脏六腑、五官九窍、四肢百骸等通过经络互相关联，所以在开具膏方时既要有整体观
，又要把握疾病的核心病机，在五脏相关学说下综合治疗，制膏方每从脾肾入手，抓疾病之根本。还要做到因时因地制宜，例如岭南地区
气候炎热，湿度大，湿热病居多，且膏方滋腻碍脾，善用半夏泻心汤加入膏方中寒热并用、辛开苦降，恢复脾胃升降功能。邵荣世教授认
为疾病是非常复杂的，准确辨证是关键所在，在错综复杂的病情中运用整体观念，抓住主要矛盾和矛盾的主要方面。在调治疾病时首重脾
胃与他脏的关系，强调执中央以运四旁，治脾胃可以调五脏，治五脏可调脾胃，注意脾以升运为健，善 用 六 君 子 汤、香 砂 六 君 子
汤、枳 术 丸 补 中 健运。严世芸教授认为，临证应从病证出发，整体分析，紧紧抓住证候的发展变化规律和病机转归，紧扣病机，灵
活用药，做到个性与共性结合，标本兼备，协调阴阳，调畅气血，兼顾五脏。
3. 3 滋补肝肾 重视脾胃 《景岳全书·论脾胃》云:“脾为后天，肾为先天。脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”先天与后天相
互滋生、相互为用，共同维持着人体正常的生命活动。其中肾脏寓真阴真阳，为一身阴阳之根，故膏方调治总以培肾固本为本，然肝肾同源
，藏精藏血，故膏方中常加厚味及血肉有情之品，如熟地黄、山萸肉、菟丝子、淫羊藿、补骨脂、巴戟天、当归、阿胶、龟板胶、鹿角胶养
精填髓之物。《素问·上古天真论》曰: “女子七岁，肾气盛，齿更发长……五七阳明脉衰。面始焦，发始堕。”可见阳明脉衰是人体衰老
的主要原因，而阳明脉衰主要是指脾胃功能的退化。所以说脾胃为气血生化之源、脏腑经络之道、疾病发生之由。在运用膏方调治养生中，
尤其要重视脾胃。李东垣《脾胃论·脾胃盛衰论》提到: “脾胃得其养，气血日生，则诸病不起。”强调了疾病发生与脾胃功能强弱的关系
。其次膏方滋养填补之剂都有滋腻碍脾之弊，固护脾胃尤为重要，否则胃气一败，百药难进，影响疗效。蔡淦认为运用膏方调治老年病，调
理脾胃是关键，注重中焦气机升降，主张“清补”为主，不滥用攻伐之剂。临床常用四君子汤、参苓白术散、香砂六君子汤等补益脾胃，二
陈汤、保和丸等祛痰化滞。
3. 4 气血同调 兼调体质 慢性病病程日久，必多滞多瘀。颜德馨先生首重辨证论治，以衡为期，每加调气活血之品，故膏方中常可见祛瘀之
桃仁、红花、赤芍，破血之三棱、莪术，调气之降香、檀香，枳壳，更有以血府逐瘀汤为主方者，既能消除补药粘腻之弊，又可充分发挥其
补益之功，调达气血，而使阴阳平衡。葛琳仪在膏方用药时重视行气活血和运脾化湿并重，采用丹参、川芎、红花、牡丹皮等药物活血化瘀，
选用党参、佛手、枳壳、青皮、豆蔻、砂仁等补气化湿，达到气血同调之目的。根据王琦教授“体质可调”理论，开具膏方时通过辨识患者
体质，而加重补阳、益阴、化痰、祛湿、活血、化瘀等某一类功效药物，达到改善患者体质偏颇的目的。所以膏方处方除应遵循辨证论治之
法度，还要针对体质类型选用个体化诊疗方案。
3. 5 攻补兼施 动静结合 张伟教授在治疗肺癌时，
主张扶正祛邪，攻补兼施，注重虫类药物的应用，常在辨证论治的基础上加用蛤蚧扶正为主，加蜈蚣、守宫等消积解毒祛邪。陈民运指出运
用膏方用药须“补而勿滞，消而勿伐，温而勿燥，寒而勿凝”。强调膏方的使用注意全面、注重防治结合，扶正与祛邪，滋补与祛邪相得益
彰。蔡淦认为，膏方用药必须注重动药与静药的结合。动药性善走动，能通上达下，彻内彻外;静药多属阴，性柔润凝滞而静，但药效持久。
在临床常用陈皮、半夏、郁金、砂仁、蔻仁、木香、延胡索、柴胡、石菖蒲、佛手等动药，配伍太子参、山药、白芍、石斛、枸杞子、杜仲
、熟地黄、阿胶等静药，以动静结合。
3. 6 以法统方 君臣佐使组方原则 中药膏方同中药汤剂处方一样，应遵循方从法出，以法统方的原则，做到方证相应。衷敬柏主任医师根据
多年经验，认为膏方属于传统的大方范畴，其用药应遵循君臣佐使的原则，提出补益、祛邪、健脾和胃、调味佐制的膏方四维结构模型。补
益是膏方的基础，可作为君药，攻邪亦成为膏方必不可少的组成，可作为臣药，而健脾和胃、调味剂为佐使剂。现在一般认为，膏方的君臣
佐使可以综合病情及个人体质情况，多以补益药为君，攻邪药为臣; 或根据主病、兼病或主症、兼症的主次则选用一组方剂或几组功效相近
的方剂分别作为君臣之药。一般健脾和胃和调气和血之药为佐药，调味之药为使药。
4 临床应用膏方的注意事项
4. 1 开路方的应用 开路方具有调和脾胃、祛邪消导的作用。能够起到调整患者脾胃功能，减少消化道不良等症状，更好的吸收和利用膏方，
达到提高临床疗效的目的。郑亮教授认为在膏方的服用方法上，主张先服数剂开路方，用以调理脾胃或处理兼夹证。如患者有腹胀，口苦，
舌苔黄腻等湿热困阻脾胃之象，善用清中汤、泻心汤、平胃散等加减以健脾清热利湿，常用药有党参、半夏、茯苓、苍术、厚朴、黄芩、
陈皮等。单兆伟教授认为舌苔最能反映湿邪的轻重，间接反应脾胃功能，一般舌苔黄腻提示湿热较重，脾胃运化不足，经服用开路方后，
舌苔变薄提示湿邪渐去，脾运恢复。故强调膏方调补之前重点观察患者舌苔情况，苔净方可言补。张镜人认为膏方用药，定要以脾胃接受
度为第一要务，老年或体质娇弱者更应慎之又慎，处方之中每加谷芽、砂仁、陈皮、山楂、神曲等顾护胃气。
4. 2 如法炮制 慎用毒性及苦寒药物
中药质量是中药膏方治病取效的关键所在，而使用道地药材和如法炮制是中药发挥药效的关键。如怀地黄、怀牛膝、怀山药、浙贝母、云茯
苓、东阿阿胶等都是道地药材; 如生地黄、续断、当归、补骨脂等，用盐水炒的方法炮制，是取其咸入肾，能够更好发挥滋阴补肾之性; 薏
苡仁、白术、怀山药、枳壳等用麸炒作为炮制方法，取其米麸味甘、性平，入脾、胃经，增强补中益气、健脾除湿之性。陈建杰教授认为膏
方药味较多，药量大，组方复杂，应避免应用毒性药物，以防加重病情，变生他病。对于有损害肝肾功能的中药，如黄药子、雷公藤、蜈蚣
、广豆根、苍耳子、马兜铃、牵牛子等则应该慎用或禁用。邵荣世临床膏方选药慎用过于苦寒及辛热之品，如大黄、石膏、黄芩、黄柏、生
草乌、生川乌、生附子等，以用药轻灵、平和为原则，达到阴平阳秘之效。
4. 3 服用时间和方法 膏方四季皆可服用，但冬季常被视为最佳时令，冬令膏方一般从冬至服用到立春，以冬至前后开始服用为最佳。正如
《四气调神大论篇》所说: “冬三月，此谓闭藏。”冬季是封藏的季节，也是人体蓄精养髓的有利时机，此时服用膏方更为符合中医“天人
相应”的理念。其次按中医“冬至一阳生”的观点，冬至过后，阳气始升，此时服用膏方，在闭藏之中蕴育着生机，为来年春天机体阳气的
生发打下良好基础。膏方服用剂量和时间要根据患者病情、身体情况及药物性质而定，一般而言，服膏方应从小剂量开始，无不适再逐步加
量。宜每天清晨空腹服 1 汤匙或早晚空腹各服 1 汤匙，宜加热后温服或用少量白开水烊化之后送服。补益类药宜空腹服，镇静安神药宜睡
前 1 h服用，攻下类药宜饭后半小时服用。服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣、生冷、油腻、荤腥等刺激性食物。如出现纳呆、腹胀、便溏、
苔厚腻者，可减少服药剂量并观察; 若服膏方后出现头晕、头痛、目眩等肝阳上亢症状者，应适当减少用药剂量并观察; 服用膏方过程中
如出现感冒、发热或郁怒悲伤时均暂缓服用。慢性病患者可以连续数年秋冬季服用膏方。
5 小结
中药膏方是中医学的宝贵组成部分，充分体现了中医药文化的博大精深。中药膏方疗效确切，近年来在临床应用的范围越来越广，广泛用
于内、外、妇、儿科等慢性病的调治，在治未病和养生保健的特殊作用也被越来越多的人所接受，展现了良好的发展前景。相信中药膏方
将来一定会在维护人类健康中发挥更大的积极作用。
