中医治疗虚症的研究进展
钟丹珠（国智）
摘要：虚症是指正气虚、抵抗力不足、受外邪侵袭致病，患病后对青、幼少年影响生长发育，对老年人影响生命，对中年人影响幸福生活及成家立业，因此对虚症的治疗迫在眉睫。虚症的发病机制主要是下丘脑——垂体——肾上腺皮质轴功能紊乱，其睾丸、甲状腺、卵巢、胸腺、肾上腺皮质、均有不同的病理形态学变化。临床上中医对虚症的治疗方法主要有食疗补虚、动物药补虚、中医药线点灸补虚以及运动补虚。
关键词：虚症；中医；治疗
中医学理论中，虚症有表里、气血、脏腑、阴阳之分。目前，虚证本质可以界定为3个层次：（1）虚症的症候群传统理念；（2）以病证结合为观察点的狭义病理学概念；（3）以系统网络为切入点的广义病理学概念。虚症的诊断标准在随着医学的发展而不断完善。虚在初级阶段会导致食欲不振、情绪低落、失眠多梦等，发展到后期，各种疾病随之而来。虚症虽不会致命但却会反复，最后变成顽疾。“有诸内者，必形诸外。”中医认为只有阴阳平衡、气血调和才能身材健美、肌肤润泽[1-2]。虚症的诊断标准在随着医学的发展而不断完善。随着对虚症的不断深入研究，中医对虚症的治疗从最初的单一药物治疗发展到现在的食疗、动物药、中医药线点灸及运动补虚。通过食补或药补方法补气益血，调整人体机能。
1.虚症的认识
1.1 虚症的概念 中医学认为，人体发生疾病，是由于“正邪相争”，特别强调“气虚”是人体发病过程中起主导作用的一个方面，故有“正气存内，邪不可干”之说，即人的抗病的能力充实于体内，则外来的一切致病因素均不可能干扰人体而发生疾病。反过来一切外来的致病因素侵犯人体，必先由于人体抗病能力的低下，故《内经》又讲：“邪之所凑，其气必虚。”中医所讲的“证”是疾病的证据和表现，是泛指异乎于人体正常生理状态的总称，可以概括表示疾病的病因、病位、性质、以及致病因素情况。因此虚证，是指人体正气虚弱不足的证候的总称[3]。《素问·通评虚实》曰：“邪气盛则实，精气夺则虚。”这是指导临床虚实辨证的依据。“精气夺则虚”一般是机体抵抗力下降、生理机能衰退而出现的病理状态[4]。
1.2 虚症的分类 （1）从症候学看虚症主要分4类：①血虚证：具有面色萎黄、心慌心悸、头昏眼花、舌质淡脉细软、面色不华等症状；②气虚证：具有食欲不振、脘腹虚胀、懒言少动、神疲乏力、气短、舌体胖脉细软等症状；③阳虚证：具有阳痿早泄、夜尿增多、唇淡面白、形寒肢冷、舌质淡脉沉细等症状；④阴虚证：具有腰膝酸软、心烦失眠、头昏眼花、口干舌燥、舌质红苔光剥、脉细数等症状。（2）虚症按疾病出现的脏腑部位而又可以分为：①肺气虚：具有咳嗽声音低、咳痰无力、易得感冒的症状；②心气虚：具有面色苍白、记忆力减退、心烧等症状；③肾气虚：具有遗精、夜尿多等症状；④脾气虚：消化功能差、饭量少、饭后胃部胀满不舒的症状[4]。气血阴阳之间可以互相转化，或者同时出现，也就是说，很多症状不仅见于一个证型，还可见于多个证型当中，需要和其他症状结合一起考虑[5]。
1.3 关于虚症的历史记载 《素问·阴阳应象大论篇》：“南方生热、热生火、火生苦、苦生心、心生血、血生脾。”心气不足，心阳不振，血脉亦弱，化血不足；劳力过度，大病，久病伤精气，津不化血，可导致血虚。心阳虚或心气虚多伴有心血虚，心血虚多伴有心之气，阳不足；《素问·经脉别论》：“经气归于肺，肺朝百脉。”经脉包含经脉之气血，汇聚于肺，营养各脏腑组织。在体内相互转化的气、血、津液，都是维持脏腑功能活动的物质基础[6]。《类经》：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，这阴得阳升而泉源不竭。”阳气在人体内阴阳平衡中占主导地位，只有阳气充足才能脏腑协调，抵御侵袭。《类经·生气邪气皆本于阴阳》曰：“神之灵通变化，阳气之精明也；筋之运动便利，阳气之柔和也，阳去则神明乱，筋骨废。”阳气是人体生命活动之气，参与机体各方面生理病理。免疫调节与中医的阴阳平衡是高度一致的[7-8]。
2 中医补虚研究一瞥
2.1 补虚药分类与应用原则：中医的补虚药分为补阴、补阳、补气、补血等四类。临床上对于精血津液不足的虚症，选择补阴药治疗；对于后天阳气、正气不足的虚症，选择补阳、补气药治疗[9]。中医处方医药主要分为：公药、母药、主药、帮药，公药针对阴虚证而设，性多温补，可增强机体免疫力及抵抗力；母药针对阳虚证而设，性多寒凉，具有清热解毒作用；主药针对主要病因或病症的药，帮药是作为主要的辅助药物。通常选择有共性的药物作为主药与帮药。补虚药中公药占的数量较多，对于身体虚弱者，主张配用动物药。小儿病症多配成药膳，以方便服食。如中医中主药用石仙桃，公药用蜂蜜，帮药用柑果皮浸酒治疗体虚咳嗽。中医认为，同气相引，药物效应和食物诱导效应可使人体能够更快更好地发挥其调理功能。如治疗风湿病，除用祛风除湿的草药外，另加动物的骨头可起到引药入骨的作用；以尾骨、腰骨与杜仲、续断等共同服用，可治疗肾虚腰腿痛[10-11]；以动物腰骨、尾骨与其他中草药服用对治疗肾虚引发的小儿脑积水、弱智等疾病疗效显著。
2.2 食疗补虚 民间讲究以食为补，强调药补不如食补，中医认为顺应自然通过食疗来补虚最为方便和实用。食疗重视脾、肺、肾三脏的调理，其认为脾胃能受纳运化水谷，升清降浊。调理脾胃对恢复精微物质的营养能力很重要[12-13]。食疗方法很多，一些常用的食疗方法老幼皆知，如民间常用黑豆煮乌骨鸡治疗产后血虚，饮用龙眼酒补血、治疗失眠、健忘等症状；饮用鲫鱼豆腐汤、药膳鸡等治疗大出血及月经过多等症状；例如“肺痨”久咳，痰中带血，用黑墨草炖猪肺服用；宫寒不孕，常用羊肉、鲜嫩益母草等炖服；食用含山药、茱萸等药材的金匮肾气丸来补肝益肾。食疗的配方包括药食两用药材和调料，进行食疗之前，分析患者的病因、症状、结合体质、环境和季节等因素合理使用。一般原则是春升、夏清淡、秋平、冬滋阴[14-16]。
2.3 动物药补虚 善用动物药是中医用药的特点之一，中医认为，人为万物之灵，同气相求，以血肉有情之动物药来补虚最为有效。民间有喜食蛇鼠、山禽、海鲜河鲜等野生动物的习俗。其认为虫类药可祛风止痛；鱼鳞之品可化瘀通络，软坚散结；介甲可滋补潜阳，安神定魄；飞禽走兽可滋养气血，调理阴阳。飞禽走兽，虽分柔刚，但都可温养、滋养气血，且动物常年生长于深山老林，江河湖海，得天地纯正之气，补力最甚。因此中医有“扶正补虚、必配用血肉之品”的独特用药经验。例如蛤蚧、山羊肉、鲜嫩益母革互相配合作饮食来治疗女性花肠虚冷；饮用蛇肉汤、蛤蚧酒、三蛇酒等治疗风湿、颈肩腰腿痛等症状；食用猪肉、水鸭煲莲藕治疗阴伤干咳；中医推行的药膳还有罗汉果猪肺汤、花生牛脑汤、淮山药羊肉粥等[17-18]。
2.4 中医药线点灸治疗虚证 中医药线点灸通过对穴位的刺激，疏通脉络，达到调节气血，保健防病的功效，因此对虚症也有较好的疗效[19-20]。如通过取穴四缝、脐周4穴、中脘、足三里治疗小儿厌食；点灸加穴位贴敷：大椎、膻中、膏肓俞、肺俞、足三里治疗虚症哮喘；主穴取下关元、三阴交、肾气不足加膀胱三穴、大椎、长强、涌泉，肺脾气虚者加四缝、肺俞、足三里治疗小儿遗尿；主穴下关、三阴交、肾俞、足三里等治疗痛经虚症；穴取四缝、足三里、胃俞、脾俞治小儿厌食症寒虚症。
2.5 运动补虚 阳虚为器官功能衰弱疾病，一些器官功能可通过运动来恢复。例如心脏及其血液循环功能，肺脏及其呼吸功能，脾脏及其消化功能，大脑及其神经功能，四肢及其运动功能等。所谓“流水不腐，户枢不蠹”，运动可增强上述器官功能。但运动应讲究针对性，针对不同的器官功能选择不同的运动方式，如漫步有助消化，游泳有助血液循环，郊游有助呼吸，脑力劳动有助神经健康等。运动要有度，需控制运动量，过度的运动会造成器官功能损伤。
3 小结与展望
中医经过多年的发掘整理和临床研究试验，可以说已经取得了重大的进展和令人瞩目的成就。中医的调气、解毒、补虚三大治疗原则得到国内外学术界的认可。但对虚症的研究目前还存在以下问题，如中医对于虚症的认识，大多还是民间经验性总结，有待补充充实，将有共性或规律性的认识上升到理论高度；虚症治疗的临床报道，大多是较为零散的回顾性总结，前瞻性临床研究报告少见；对于虚症本质的研究，如体内物质代谢、心肺肝功能、机体免疫功能、病理形态学等方面改变，有待深入研究探讨；今后在虚症病因病机、诊断原则、治疗原则、疗效标准等方面应进一步规范化，加强治疗虚症方法和药物的研究；加强虚症物质基础以及中药对这些物质的作用效果、作用规律的研究，加大开发治疗虚症药物新产品力度等应是虚症研究的重点方向。总之，在20多年的虚证本质研究中，成绩丰硕，但也存在许多不足之处。今后应加强虚证诊断标准化深入研究，广泛开展脏腑功能多样化的研究，注意现在指标的合理适用；加强病证结合，模型的研究以及缓解虚症方药的深入研究。只有这样，才能达到以临床研究为主，药理为辅的研究模式，揭示深层次虚证机理。
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（感谢 北京知医堂·北京中和国医馆 杨建宇主任中医师对本文的指导！
本文作者：钟丹珠（国智），四川内江隆昌。
收稿日期2019年12月22日，冬至·医圣仲景娇耳节）
